增强检查用对比剂-如何预防过敏和肾损伤
杨金霞，洪张翔，林小玲
中山大学肿瘤防治中心
增强CT、增强磁共振这类影像检查可以协助医生更清晰地辨识血管、脏器、病灶以及炎症累及的范围。检查中所用的对比剂，既不能叫作营养药，也不宜被简单视为造影药水。对比剂进入人体后，存在引发过敏反应的可能；在少数情况下还可能对肾功能造成影响。大多数增强检查都具备良好的安全性，但这份安全并非偶然，需要术前评估、术中监测以及离院之后的自我照护多方配合才能实现[1]。患者无需自行判断风险高低，重点是如实告知医护人员自身既往病史、正在使用的药物、过敏史以及身体出现的异常感受症状。因为不少隐患往往就藏在“以前好像没事”“应该没关系”“忘了说”这些话里。
检查前：把风险筛出来
完善增强检查术前风险评估，不能只是简单地确认是否属于过敏体质，需要综合梳理既往不良反应、基础病史、正在使用的药物以及近期身体情况。
既往接受过增强检查，且发生过皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、咽喉发紧、恶心呕吐、头晕、血压降低等不适的人群，务必提前告知医护人员。即便当时的不适很快自行消退，也不代表再次检查时不会出现问题。既往反应程度越重，本次检查的评估就需要更加审慎。
哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、食物或药物过敏史，也应当如实说明。这些情况不一定意味着不能使用对比剂，但会提醒医护团队提前关注呼吸道反应风险。对碘对比剂、钆对比剂，或对任何药物、消毒剂、胶布过敏者，更应当提前说明。不同检查所用的对比剂并不相同，因此不能简单地用上次做过没问题来代替本次评估。
肾功能相关病史同样重要。慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾移植史、单肾、反复水肿、尿量减少、近期肌酐升高，都可能影响对比剂使用决策。老年人、长期高血压或糖尿病患者，即使没有明确肾病诊断，也建议按医嘱检查肾功能[2]。肾功能评估通常以抽血检查为主，具体项目和时间由医生根据检查者自身状况评估后决定。
用药情况不能遗漏。正在使用二甲双胍、利尿剂、非甾体抗炎药、某些降压药、免疫抑制剂或抗肿瘤药物者，应携带用药清单或药盒。尤其是二甲双胍，是否需要暂停、何时恢复，必须由医生结合肾功能、检查类型和用药方案判断，不能自行停药，也不能自行继续服用。
检查当天如果发热、腹泻、呕吐、明显脱水、食欲很差，或刚经历大手术、严重感染，应及时告知。身体处于缺水或应激状态时，肾脏负担可能增加。女性患者若处于妊娠期，或怀疑妊娠，应提前说明。哺乳期患者也应告知，以便医生评估检查必要性和后续喂养安排。
检查前饮食和饮水，要按检查科室通知执行。腹部、盆腔等检查可能需要禁食；部分检查允许少量饮水；有些患者需要在检查前适量补水。不要自行大量喝水，也不要因为紧张而长时间不进食、不饮水。长时空腹或脱水会加重过敏反应，增加不适风险，过量饮水也可能引起恶心、腹胀。按医嘱要求做，比越多越好更可靠。
检查中：把观察做到位
进入检查室后，患者并不是躺上去等结束。对比剂注射过程中，身体可能出现短暂反应，及时表达感受很重要。
注射开始后，部分人会出现全身发热、口中有金属味、咽喉发紧感、恶心、尿意感等。这些反应有时属于常见短暂反应，但仍应让医护人员知道。真正需要立刻报告的是：皮肤瘙痒、红斑、风团、面部或嘴唇肿胀、声音嘶哑、喉咙发紧、咳嗽、喘憋、胸闷、心慌、头晕、眼前发黑、出冷汗、剧烈恶心呕吐。不要硬撑，也不要担心耽误检查。对比剂反应进展较快，早一秒报告，处理就多一分主动，多一份安全。
注射部位也要关注。如果穿刺处出现明显疼痛、肿胀、灼热、皮肤发白或发凉，应立即告知。对比剂外渗可能造成局部组织损伤甚至坏死，早发现、早处理，能减少后续不适。注射侧肢体在检查过程中尽量不要用力活动，避免针头移位。
对于有哮喘、过敏史、肾功能异常或高龄患者，检查过程中医护团队需加强监测。患者应配合测量血压、心率、血氧等检查。若有听力下降、语言表达困难或独自就诊，最好有家属陪同。陪同人员的作用不是替代沟通，而是在患者不适时帮助呼叫医护、说明情况，保证患者安全。
检查后：把安全延续到离院之后
增强检查结束后，风险并没有立刻结束。多数不良反应发生在检查后短时间内，但少数情况可能延迟出现。因此，离院前的观察和回家后的自我管理同样重要。
检查完成后，通常需要在候诊区停留观察一段时间。具体时长以检查科室通知为准。这段时间不要急着离开，也不要马上驾车。如果曾出现过轻微不适，更应确认症状完全缓解后再离院。离院前若仍有皮疹、瘙痒、胸闷、头晕、恶心或注射部位疼痛肿胀，应返回检查区域告知护士。
回家后，建议按医嘱适量饮水，帮助身体代谢对比剂。饮水量应结合心肾功能、年龄和医生嘱咐调整。心功能不全、肾功能不全、需要限水的患者，不能盲目多喝水。普通人群也不建议短时间内大量灌水，分次、适量补充更合适。
检查后24至48小时内，要留意身体变化。轻微皮疹、瘙痒、恶心、乏力可能自行缓解，但若症状加重或持续不退，应联系医生[3]。出现以下情况需尽快就医：呼吸困难、喉咙紧、声音改变、面部或口唇肿胀、大片荨麻疹、持续呕吐、明显头晕或晕厥、尿量明显减少、眼睑或下肢水肿、腰背部疼痛、发热伴寒战。这些表现不一定都由对比剂引起，但需要尽快排查。
注射侧手臂若出现持续疼痛、肿胀加重、皮肤发紫或麻木，也应就医评估。检查后几天内避免用力揉搓穿刺部位，保持局部清洁。若穿刺处红肿热痛明显，或出现渗液，不要自行热敷、冷敷或涂抹药膏，应先咨询医护。
有肾病患者、糖尿病患者、高血压患者或老年人，检查后更应关注尿量、体重、浮肿和血压变化。若原本肾功能处于临界状态，医生可能会安排复查肌酐。是否复查、何时复查，应按医嘱执行。不要因为没有明显不适就忽略随访，也不要因为一次指标波动过度恐慌。
增强检查的价值，是让病灶显影更加清楚。而增强检查的安全保障，藏在每一处细节当中。患者不必吃透复杂的医学原理，但应当清楚哪些病史务必主动告知，哪些症状不能硬扛，哪些行为不能跟着感觉走。过敏的预防，依靠的是如实告知和及时报告。肾损伤的预防，依靠的是风险评估、合理补水以及离院后的观察。把身体情况讲完整，比反复询问有没有危险更有用。把不适及时说出来，比忍一忍就过去更安全。检查完成并不代表风险完全消失，返家之后依旧需要留意皮肤状态、呼吸情况、尿量以及穿刺注射部位有无异常。增强检查本身并不可怕，真正需要警惕的是病史信息遗漏、不良反应上报不及时。谨慎不等于拒绝这项检查，安全负责也不单单是医护人员的责任。患者与家属每一次准确的病情陈述、每一次及时的求助，都是保障增强检查安全闭环里至关重要的部分，让安全伴随你我他。