感冒好了，咳嗽却拖了一个月——什么时候该查肺功能？
吴青兰
湛江中心人民医院，主治医师
在门诊接诊时，这类患者并不少见。发热退了，咽痛消了，流涕也好转了，可是咳嗽偏偏迟迟不走，喉咙深处还总像有异物在刺激。很多人一开始都觉得这只是感冒后的遗留症状，忍受几天就能慢慢痊愈。谁知一周、两周过去，有的甚至拖到三四周，咳嗽依旧持续着。有些人自行吃止咳药，也有人换用抗生素尝试治疗，还有一部分人做了胸部 CT，结果却未见明显异常。咳嗽没有改善，心里的顾虑和焦虑反倒越来越强。实际上，这类咳嗽并不说明身体尚未完全恢复，它可能是常被忽视的一种病症，也就是咳嗽变异性哮喘。而肺功能检测，特别是支气管激发试验，正是确诊该病的重要检查方式。
分清正常范围
在上呼吸道发生感染之后，咳嗽维持3到8周，在临床上属于比较常见的情况，医学上将其称作感染后咳嗽。这种情况大多是气道黏膜受损、神经末梢敏感度升高，再加上局部炎症消退速度较慢所造成的。大部分情况下，该类咳嗽具备自我恢复的特点，症状会随着时间慢慢减轻，并不需要特殊处理。
但常见并不代表没有风险。3-8周仅仅是临床参考时间。要是咳嗽已经持续超过4周还没有好转，特别是还伴随夜里咳嗽加重、活动之后诱发咳嗽、碰到冷空气就咳得更厉害这类表现，就不能简单判定成身体还处在恢复阶段[1]。一味等待观察，有可能会错过发现潜在慢性气道疾病的时机。
辨别需要就医的咳嗽特点
并不是所有长时间不愈的咳嗽，都要立刻做肺功能检查，但出现下面这些信号，就建议尽早完成相关评估。
以干咳为主，痰液很少，或是只咳出少量白色泡沫痰；
夜里或者清晨咳嗽剧烈，已经干扰睡眠；
跑步运动、开怀大笑、频繁说话、吸入冷空气之后，咳嗽被诱发或是有所加重；
本身患有过敏性鼻炎、湿疹，家族里面存在哮喘患病史；
过去多次被诊断为支气管炎，但使用抗生素治疗没有效果；
X线、CT这类胸部影像检查，没有发现气道肺部存在器质性病变。
当多项上述情况同时出现，感染后咳嗽的可能性就会降低，更大概率是气道高反应性相关疾病，其中就包括咳嗽变异性哮喘。碰到这种情况，就不建议继续拖延肺功能相关检查。
咳嗽变异性哮喘为何容易漏诊
咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，它并不会出现普通哮喘典型的喘息、呼吸急促，慢性咳嗽是它最主要，甚至是唯一的临床表现。正是这个特点，它常常被误判为慢性咽炎、胃食管反流，也有人把它归为心理因素造成的习惯性咳嗽。
除此之外，医生听诊时一般听不出异常，胸部影像检查结果也显示正常。不管是患者还是部分医师，很容易产生检查没异常就代表病情不严重的错误想法。可实际上，咳嗽变异性哮喘患者的气道内部存在嗜酸性粒细胞介导的慢性炎症。倘若得不到及时医治，一部分患者会在数月到数年之内，发展成普通的典型哮喘。
之所以经常出现漏诊，根源在于大家固有认知：觉得哮喘就一定会喘息。想要打破这种固有思维，就需要细致询问过往病史，留意各类诱发咳嗽的诱因，必要时及时安排肺功能相关检验。
核心检查手段
肺功能检查能够客观评判气道的实际功能。针对怀疑患上咳嗽变异性哮喘的人，基础肺功能指标，像FEV1/FVC比值，有可能显示完全正常，这也是咳嗽变异性哮喘的一大特征。所以单单依靠普通肺功能，没办法排除该疾病。
支气管激发试验才是关键检查。这项检查会让受试者吸入浓度逐步升高的乙酰甲胆碱或者组胺，观察气道会不会发生异常收缩[3]。如果FEV1指标下降幅度达到20%及以上，即为结果阳性，代表存在气道高反应。结合典型咳嗽表现，同时排除别的致病因素，就可以辅助确诊咳嗽变异性哮喘。
要留意的是，支气管激发试验存在检查禁忌，近期发生心肌梗死、重度高血压、主动脉瘤、正处于呼吸道感染急性期的人群，不适合做该项检查，需要呼吸科医生先评估身体条件。另外，部分基层医疗机构尚未开展这项检测，可以前往具备检测条件的医院就诊。
确诊咳嗽变异性哮喘
如果确诊咳嗽变异性哮喘，治疗的重心不是直接压制咳嗽，而是控制气道内部的慢性炎症。吸入性糖皮质激素作为首选用药，一般需要坚持规范使用至少8周，咳嗽症状明显的时候，可以搭配支气管舒张剂一同使用[3]。
不少人顾虑激素存在副作用，不过吸入用激素的使用剂量远小于口服、静脉输注的激素，能够进入全身血液循环的药量极少，在规范长期使用的前提下安全性是较好的。核心是掌握规范的吸入方法，按疗程坚持用药，并定期复诊评估疗效。
多数患者接受治疗1-2周后，咳嗽会明显减轻，但这并不代表可以自行停药。倘若过早停药，咳嗽很容易复发，甚至可能加快发展为典型哮喘。
咳嗽持续超过4周时，不能简单视作小事而忽视。如果感冒相关症状早已消退，咳嗽却迁延不愈，就需要区分这仅仅是机体恢复阶段的残留不适，还是气道发出的异常信号。肺功能检查，特别是支气管激发试验，并不是多余的检查项目，它可以精准明确慢性咳嗽的病因。及早发现问题、及时干预，除了改善反复咳嗽的情况，也能防止更复杂的呼吸道疾病持续加重。